Evolução de casais inférteis por um período de até 10 anos / Follow up of infertile couples for up to ten years

Objetivos: Avaliar a evolução de casais que consultaram um serviço de infertilidade por até 10 anos e os métodos de investigação e tratamento utilizados. Pacientes e Métodos: Pelo número telefônico registrado em prontuário (1991-2000) localizaram-se 73 pacientes, das quais 68 participaram do estudo, respondendo questionário. Para análise estatística utilizaram-se o teste t e o teste exato de Fisher. Resultados: Das 68 participantes, 75% provinham da Grande Porto Alegre, 62% encaminhadas por médico; 71% possuíam, no mínimo, ensino médio. Na primeira consulta, 30 mulheres tinham idade entre 30-34 anos e 62% dos casais apresentavam infertilidade primária. O tempo de infertilidade variou entre 2-20 anos. Todas as mulheres e 94% dos parceiros investigaram, e 69% das mulheres e 23% dos homens trataram infertilidade. Das 68 participantes, 29 (43%) gestaram, 9 (13%) delas duas vezes, totalizando 38 gestações; destas, 6 (16%) resultaram em aborto. Houve uma (3%) gestação gemelar (33 nativivos). A diferença entre idade média e tempo médio de infertilidade das pacientes que engravidaram e que não engravidaram foi significativa (p<0,05). Dos casais que obtiveram gestação, 63% o fizeram com tratamento e 37% espontaneamente, sem diferença significativa (p>0,05) entre os grupos que trataram e não trataram infertilidade. Conclusão: Para o grupo estudado, a expectativa que casais inférteis obtenham gestação foi de 43%. Dos tratamentos resultando em gestação, em 46% foram utilizados apenas medicamentos, sugerindo que o tratamento da infertilidade possa ser acessível a uma maior parcela da população. As técnicas de reprodução assistida contribuíram para 42% das gestações obtidas com tratamento, melhorando o prognóstico da infertilidade (AU)

Objective: To evaluate the evolution of couples attending to an infertility service for up to ten years and methods used for investigation and treatment. Patients and Methods: Through telephone number registered on the file (1991­2000), 73 patients were reached and 68 agreed in taking part of this study, answering to a questionnaire. T test and Fisher's test were used for statistical analysis. Results: From the 68 participants, 75% came from Porto Alegre and surroundings, 62% following medical advice; 71% had attended to, at least, high school. At the first consultation, 30 patients had ages between 30-34 years and 62% of the couples had primary infertility. Infertility period ranged between 2-20 years. All the women and 94% of their partners investigated, 69% of the women and 23% of the men treated infertility. Among 68 participants, 29 (42%) got pregnant, 9 (13%) of them twice (38 pregnancies); there were six (16%) miscarriages and one (3%) twin pregnancy (33 live births). Regarding to average patient's age and infertility period, difference between patients who got and did not get pregnant was significant (p<0,05). Among couples obtaining pregnancy, 63% did it after treatment and 37% spontaneously, difference between both groups being not significant (p>0,05). Conclusion: According to the group studied, the pregnancy expectation rate for infertile couples was 43%. Among treatments resulting in pregnancy, in 46% only drugs were used, suggesting that infertility treatment may be afforded for a larger population group. Assisted reproduction techniques were used in 42% of the pregnancies obtained after treatment, improving infertility prognosis (AU)

Comparação entre as características do sêmen humano preservado a +4ºC e -196ºC por 24 horas / Comparison between the characteristics of human semen preserved at +4ºC and û196ºC for 24 hours

OBJETIVOS: avaliar as características do sêmen humano preservado a +4ºC e a -196ºC por 24 h e determinar a técnica ideal para utilização em procedimentos específicos. MÉTODOS: amostras de sêmen de 24 voluntários foram analisadas após a coleta e divididas em duas alíquotas, uma resfriada em a +4ºC e outra congelada a -196ºC. As amostras foram mantidas em baixas temperaturas por 24 h e então em temperatura ambiente por 30 minutos (T1), capacitadas (T2) e incubadas a +37ºC por 90 minutos (T3), sendo avaliadas quanto à concentração e motilidade progressiva em T1, T2 e T3. Para análise dos resultados obtidos com as duas diferentes técnicas foi utilizado o Modelo Linear Geral e para análise dos dados obtidos com a mesma técnica, em dois diferentes momentos de observação, foi utilizado o teste de Wilcoxon (a de 5 por cento e p<0,05). RESULTADOS: houve perda de dados em uma amostra de sêmen fresco, em uma amostra após preservação, em 5 amostras após capacitação e em duas amostras após incubação. A média do número total de espermatozóides móveis/mL (NTEM) nas amostras de sêmen fresco foi 39,7 milhões (1,3-104,0). Após preservação, o NTEM médio no sêmen resfriado foi 9,6 milhões (0-37,4) e no congelado 8,7 milhões (0-41,2). Após capacitação, o NTEM médio foi 5,4 milhões no sêmen resfriado (0-21,7) e no congelado (0-28). Após incubação, o NTEM médio no sêmen resfriado foi 9,8 milhões (0-40,5) e no congelado 4,4 milhões (0-25,6). Não houve diferença significativa (p>0,05) quanto à concentração, motilidade e NTEM entre as técnicas nos três momentos de observação. Tampouco houve diferença entre as variáveis após capacitação e após incubação no sêmen resfriado, mas, no congelado, a concentração foi significativamente superior após capacitação. CONCLUSÕES: embora a concentração e a motilidade progressiva não tenham diferido em ambas as técnicas, sugere-se o uso do resfriamento em procedimentos específicos a curto prazo, devido à simplicidade e baixo custo. Quando o sêmen congelado for necessário, recomenda-se a utilização logo após a capacitação para evitar redução da qualidade do mesmo.

Viabilidade e fertilização in vitro de oócitos bovinos após vitrificação / Viability and in vitro fertilization of bovine oocytes after vitrification

OBJETIVOS: avaliar a técnica de criopreservaçäo por vitrificaçäo em DMSO 6 M para oócitos bovinos maturados in vitro e os efeitos do tempo de exposiçäo às soluçöes de vitrificaçäo (SV). MÉTODOS: estudo experimental tipo coorte. Ovários de bovinos foram obtidos em frigorífico e transportados ao laboratório. Os oócitos foram aspirados. A partir da SV contendo DMSO 6 M (SV 100 por cento), foram preparadas soluçöes a 25 e 65 por cento. Oócitos foram maturados in vitro por 18-22 horas. Para vitrificaçäo, os oócitos foram colocados em SV 25 por cento, por 5 minutos, transferidos à SV 65 por cento, pipetados em SV 100 por cento para palhetas e estocados em nitrogênio líquido. No primeiro grupo experimental, a exposiçäo à SV 65 por cento tomou até 60 segundos e no segundo grupo näo ultrapassou 30 segundos. Para descongelamento, as palhetas foram expostas ao ar por 10 segundos, colocadas em banho-maria por 10 segundos e seu conteúdo expelido e mantido em soluçäo de sacarose por 5 minutos. No terceiro grupo, os oócitos passaram por todas SV menos pelo nitrogênio líquido. Os oócitos recuperados foram inseminados. Para controle, oócitos frescos, maturados in vitro, foram inseminados. RESULTADOS: após vitrificaçäo, foram recuperados 69,1 e 59,8 por cento dos oócitos nos grupos de 30 segundos e 60 segundos, respectivamente, e 24 horas após inseminaçäo pareceram morfologicamente normais 93 e 89,1 por cento deles, respectivamente. No grupo de oócitos expostos às SV sem vitrificaçäo, foram recuperados 75,6 por cento, sendo 84,6 por cento destes viáveis 24 horas após inseminaçäo. Näo ocorreu fertilizaçäo nos grupos experimentais. Entre os controles frescos, foram fertilizados 65,4 por cento dos oócitos. CONCLUSÖES: a técnica de vitrificaçäo utilizando DMSO 6 M näo é aplicável para criopreservaçäo de oócitos bovinos maturados in vitro. A reduçäo do tempo de exposiçäo às SV näo superou o efeito deletério sobre a capacidade fertilizadora dos oócitos. Aprimoramentos da técnica säo necessários para proteçäo da zona pelúcida e do oolema

Características do sêmen 24 horas após descongelamento e capacitação em diferentes tratamentos de Percoll / Semen characteristics 24 hours after thawing and capacitation in different Percoll treatments

Determinar o período pós-descongelamento no qual o sêmen conserva sua capacidade fecundante e testar diferentes meios para preparo do sêmen descongelado. Vinte e quatro amostras de sêmen de 11 voluntários foram analisadas, congeladas, armazenadas em nitrogênio líquido, descongeladas convencionalmente e capacitadas em três tratamentos de Percoll preparados em Ham F-10: 90 por cento, 45 por cento e 90 por cento - 45 por cento. As amostras foram avaliadas quanto à concentração e motilidade imediatamente após preparo (0h) e 2,4,8, e 24 horas pós-incubação a 37ºC e 5 por cento CO2. A concentração média da amostras decresceu das 0 às 24h em todos os preparos, sendo superior em Percoll 45 por cento, seguido por 90 por cento-45 por cento e 90 por cento (p<0,05). A motilidade progressiva média aumentou das 0 às 8h em Percoll 45 por cento e 90 por cento-45 por cento, diminuindo das 2 às 24h em Percoll 90 por cento. Relacionando concentração e motilidade, os melhores resultados das 0 às 4h foram obtidos com Percoll 45 por cento e 90 por cento-45 por cento. Os valores obtidos em Percoll 90 por cento foram sempre inferiores aos demais. A diferença entre os tratamentos foi significativa (p<0,05), sendo Percoll 45 por cento superior, seguido por 90 por cento-45 por cento. Sugere-se que o sêmen congelado/descongelado seja capacitado em Percoll 45 por cento e utilizado num período inferior a 8h, devido à redução da motilidade observada, ou a partir de então, em casos específicos.

Fertilizaçäo e gestaçäo após ICSI e cultura de tecido testicular em casos de azoospermia näo obstrutiva: relato de três casos / Fertilization and pregnancy after ICSI and testicular tissue culture in cases of non-obstructive azoospermia: three case reports

Descrever os resultados iniciais do programa de biópsia antecipada e cultura de tecido testicular, seguida de injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) e transferência de embriöes (TE) em casos de azoospermia näo obstrutiva. Säo relatados 3 casos. Em todos os casos houve fertilizaçäo dos oócitos. Em dois deles procedeu-se à transferência de embriöes, ambos resultando em gestaçäo, uma com bebê nascido ao termo e a outra em curso, com 8 semanas por ocasiäo deste relato. A técnica de biópsia antecipada e cultura de tecido testicular, seguida por ICSI e transferência de embriöes, é factível e oferece um bom prognóstico de gestaçäo, sendo, em nossa opiniäo, a opçäo terapêutica indicada para pacientes com azoospermia näo obstrutiva.

Influência da morfologia espermática avaliada pelo critério estrito nos resultados de FIV/ICSI / Influence or sperm morphology, evaluated by strict criteria, on IVF/ICSI outcome

Objetivos: Avaliar a importância da análise morfológica criteriosa do sêmen na previsäo dos resultados de FIV e ICSI. Material e Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo incluindo 52 ciclos de FIV e ICSI. Amostras seminais coletadas no dia da punçäo ovariana foram preparadas para análise microscópica seguindo o critério estrito de Kruger (Kruger et al, 1988). Os resultados das análises seminais foram correlacionados com as taxas de gestaçäo nos respectivos grupos de casais normospérmicos e teratospérmicos. Resultados: Näo foram estatisticamente significativas as diferenças entre os dois grupos de pacientes em termos de número de oócitos coletados, taxas totais de fecundaçäo, número de embriöes transferidos e taxas de gestaçäo. No entanto, das três gestaçöes obtidas no grupo de pacientes teratospérmicos, duas (67 por cento) resultaram em abortamento, enquanto que apenas um aborto (8 por cento) foi detectado no grupo de pacientes normospérmicos. Conclusöes: A analíse espermática criteriosa de Kruger é mais um elemento preditivo para a avaliaçäo das chances de um casal ter uma gestaçäo ao termo, após técnicas de FIV e ICSI. Nossos resultados sugerem que taxas elevadas de teratospermia aumentam o risco de aborto

Avaliaçäo da motilidade do sêmen preservado a +4ºC: resultados preliminares / Motility evaluation of semen stored at +4ºC: preliminary results

OBJETIVO: Testar a aplicabilidade da técnica de preservaçäo de sêmen a +4ºC visando a realizaçäo de pool de amostras de sêmen para inseminaçäo artificial. MATERIAL E MÉTODO: 9 amostras de sêmen normospérmico de doadores voluntários foram submetidas à análise de rotina (WHO, 1992), centrifugadas com Percoll, diluídas com meio para resfriamento de sêmen e levadas à geladeira a +4ºC. A motilidade foi reavaliada 24, 48 e 72 após. RESULTADOS: A motilidade inicial progressiva média (graus a e b) das amostras foi 55,55 por cento; após refrigeraçäo por 24 horas 30,55 por cento (reduçäo de 20 por cento em relaçäo à inicial); após 48 horas 20 por cento (reduçäo de 35,55 por cento em relaçäo à inicial), e após 72 horas 15,55 por cento (reduçäo de 40 por cento em relaçäo à inicial). Houve reduçäo significativa da motilidade média em relaçäo à inicial após resfriamento por 48 e 72 horas, embora duas amostras tenham apresentado 30 por cento de motilidade progressiva após 48 horas e uma amostra após 72 horas. CONCLUSäO: Considerando-se as variaçöes individuais das amostras e a técnica utilizada, verificou-se ser possível realizar o resfriamento de amostras de sêmen normospérmico a +4ºC por até 72 horas.

Avaliaçäo dos critérios utilizados na interpretaçäo da histerossalpingografia em esterilidade conjugal / Evaluation of the criteria used for hysterosalpingographic interpretation in sterile couples

Este trabalho foi realizado com o objetivo de comparar os achados da histerossalpingografia (HSG) na rotina da esterilidade conjugal, quando realizada por radiologistas que avaliavam apenas a permeabilidade tubária e por radiologistas que avaliavam, além dessa, outros fatores de comprometimento tubário. Foram estudadas 100 pacientes que consultaram a Fundaçao Universitária de Endocrinologia e Fertilidade. Os achados histerossalpingográficos foram comparados aos achados de laparoscopias diagnósticas (LD). Os serviços de radiologia foram divididos em dois grupos: A - quando o único critério de avaliaçao era a permeabilidade ou nao das trompas; B - quando, além desse, outros critérios como dilataçoes, fimoses, enovelamentos, dificuldade de escoamento, etc. eram avaliados e descritos no laudo radiológico. A concordância global entre os dois métodos (HSG e LD) ocorreu, somente, em 51 casos (51 por cento). Entretanto, nas pacientes do primeiro grupo (47 casos), houve concordância em apenas sete casos (14,89 por cento); de outro modo, no segundo grupo (53 casos), a concordância foi de 44 casos (83,1 por cento). Conclui-se, portanto, que o critério único de permeabilidade das trompas nao traduz com fidelidade o estado de patologia tubária, induzindo o clínico a um diagnóstico incorreto de higidez tubária com sérias implicaçoes no prognóstico e na terapêutica a ser instituída.

Estudo comparativo entre novo teste de gravidez e dosagem plasmática de gonadotrofina coriônica / Comparative study between a new pregnancy test and plasmatic chorionic gonadotropin essay

Os autores apresentam os resultados de novo teste de gravidez, de uso domiciliar, comparando-os com determinaçöes concomitantes de beta hCG plasmática. Analisam, também, o nível de dificuldade encontrado pelas usuárias. Encontram índice de confiabilidade semelhante aos achados internacionais e concluem reconhecendo a importância e praticidade do novo teste.

Elevaçäo simultânea da prolactina e das gonadotrofinas em homens inférteis / Simultaneous elevation of prolactin and gonadotrophins in infertile men

Os autores relatam dois casos de hiperprolactenemia simultânea à elevaçäo das gonadotrofinas séricas, em homens inférteis. Analisando os mecanismos endócrinos referente à mediaçäo do GnRH na secreçäo de gonadotrofinas e prolactina, inferem que os casos descritos sejam explicados por estes mecanismos

Análise retrospectiva de quatro anos do dispositivo intra-uterino T de cobre 200 B / Four year retrospective study with the copper T 200 B IUD

oitocentas e vinte e cinco pacientes usuárias de DIU T de Cobre 200 B foram observadas quanto à aceitaçåo, eficácia e efeitos colaterais, durante 7.590 meses/uso. A maior aceitaçåo foi entre as mulheres que já haviam tido filhos. Os efeitos colaterais mais encontrados foram fluxo vaginal, dor e hipermenorréia. A taxa de gestaçåo foi 2,2. As extraçöes ocorreram principalmente pelo desejo de gestar

Estudo clínico do aciclovir no herpes genital recorrente / Clinical study with acyclovir in recurrent genital herpes

Foram estudados 41 pacientes portadores de herpes genital recorrente, dos quais 20 receberam aciclovir e 21 placebo. Constatou-se nítida diferença entre os dois grupos, com grande margem de vantagem para os pacientes que receberam a droga (tabela 1). A duraçäo da dor, do prurido, duraçäo sintomática global e tempo de cura foram francamente favoráveis para os pacientes do primeiro grupo. A tolerância foi muito boa, chegando-se à conclusäo que o aciclovir é um medicamento de grande valor para o tratamento do herpes genital recorrente

Fertilizaçäo in vitro: utilizaçäo do modelo animal como controle de qualidade / Fertilization in vitro: animal model utilization as quality control

A cultura de embriöes de camundongos desde o estágio de 2-células até blastocisto foi utilizada como controle de qualidade para o procedimento de fertilizaçäo in-vitro em humanos. Fêmeas C57BL 6 foram superovuladas com 5UI PMSG +5UI HCG, acasaladas com machos férteis e aquelas apresentando tampäo vaginal foram sacrificadas. As trompas foram lavadas com PBS e os embriöes em estágio de 2-células regulares foram cultivados em Ham's F10 até o estágio de blastocisto. A taxa de crescimento foi de 66,6%

Estudos retrospectivos no teste pós coital e espermocitograma / Retrospective studies of post coital test and sperm count

O presente estudo consta de 100 pacientes inférteis que engravidaram no período de 1980 a 1985; destas, 76 realizaram Teste Pós Coital (TPC). O espermocitograma foi realizado nos companheiros de 59 destas pacientes. O TPC foi realizado de 8 a 18 horas após coito e classificado em satisfatório, insatisfatório, ausente e negativo. O espermocitograma foi considerado normal com concentraçäo acima de 20 milhöes p/ml, 30% de movimentos direcionais e 30% de formas normais. Os resultados demonstram uma igualdade de gestaçöes entre TPC satisfatório e insatisfatório, o mesmo ocorrendo na vigência de um bom muco, independente dos resultados do TPC. No que se refere a análise do espermocitograma, entretanto, o prognóstico de gestaçöes se relaciona com mais evidência a concentraçäo, motilidade e formas anormais do que ao resultado do TPC (satisfatório ou insatisfatório). TPC negativo ou ausente sugere um prognóstico acentuadamente desfavorável porém näo em termos absolutos, duscute-se a oportunidade de nova classificaçäo para o TPC, devido aos resultados obtidos